第113回医師国家試験 D18（2019年）
正答：b
問題
73歳の女性。ハチに顔面を刺され、意識がもうろうとなっているところを家族に発見され、救急車で搬入された。過去に一度ハチに刺されたことがある。
JCSⅡ-10。体温36.2℃。心拍数84/分、整。血圧80/50 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 99%（マスク4 L/分酸素投与下）。全身に膨疹を認める。両側胸部でwheezesを聴取する。
直ちに行う治療はどれか。
a．β2刺激薬の吸入
b．アドレナリンの筋注
c．硫酸アトロピンの筋注
d．ノルアドレナリンの静注
e．副腎皮質ステロイドの静注
正答の理由
ハチ刺傷後に全身の膨疹、喘鳴、低血圧、意識障害を生じており、アナフィラキシーショックです。第一選択は大腿前外側へのアドレナリン筋注で、気道・呼吸・循環の評価と酸素・輸液などを並行します。酸素投与下のSpO2が良好でも、ショックに対するアドレナリンを遅らせません。
各選択肢の検討
a．誤り。気管支攣縮への補助療法ですが、低血圧や全身のアナフィラキシーを単独で治療できません。
b．正しい。アナフィラキシーの第一選択であり、直ちに筋注します。
c．誤り。抗コリン薬の筋注はアナフィラキシーショックの第一選択ではありません。
d．誤り。難治性ショックで専門的な監視下に昇圧薬を使う場合はありますが、最初のアドレナリン筋注に代わりません。
e．誤り。即効性に乏しく、初期救命治療の代わりにはなりません。
覚えるポイント
アナフィラキシーの第一選択はアドレナリン筋注。気管支拡張薬やステロイドで代用しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。