第113回医師国家試験 D16（2019年）
正答：c
問題
20歳の男性。通学している大学でインフルエンザが流行しており、本日午前7時30分ころから悪寒、発熱および関節痛が出現した。朝食をとったが、悪心および下痢はないという。大学に登学してよいか迷い、午前9時の開院と同時に来院した。
意識は清明。体温40.1℃。脈拍120/分、整。血圧124/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。皮膚のツルゴールは正常。
説明として適切なのはどれか。
a．「点滴をしましょう」
b．「入院して治療しましょう」
c．「自宅で安静にしていてください」
d．「胸部エックス線写真をとりましょう」
e．「ペニシリン系抗菌薬を内服しましょう」
正答の理由
流行状況と急な高熱・悪寒・関節痛からインフルエンザが疑われます。高熱と頻脈はありますが、意識、血圧、呼吸、酸素化は保たれ、経口摂取ができて明らかな脱水所見もありません。提示された選択肢では、自宅での安静と休養が適切です。水分摂取を勧め、悪化時の再受診も説明します。抗ウイルス薬の要否は別途判断します。
各選択肢の検討
a．誤り。経口摂取ができ、脱水を示す所見に乏しいため、発熱だけを理由に点滴は行いません。
b．誤り。現時点で呼吸不全や意識障害などの入院を要する所見は提示されていません。
c．正しい。登学を控え、自宅で安静にし、十分な水分と休養をとります。
d．誤り。呼吸所見と酸素化は正常で、肺炎を疑う所見がなければ一律に撮影する必要はありません。
e．誤り。インフルエンザウイルスにペニシリン系抗菌薬は効きません。細菌感染合併は別に評価します。
覚えるポイント
高熱だけで点滴・入院を決めず、全身状態・経口摂取・脱水・呼吸を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。