第113回医師国家試験 C61（2019年）
正答：a
問題
52歳の男性。歩行時の胸痛を主訴に来院した。
現病歴：1週間前から階段を昇ったときに前胸部痛を感じていた。前胸部痛は下顎にも放散し、安静にすると1分程度で消失していた。4日前から平地歩行でも胸痛が出現。今朝からは安静時にも2〜3分続く症状が出現するようになったため、家族に付き添われて来院した。
既往歴：3年前から高血圧症で、カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を内服中。
生活歴：喫煙は15本/日を30年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が脂質異常症。
現症：身長168 cm、体重88 kg。脈拍72/分、整。血圧136/78 mmHg。呼吸数28/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球450万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,800、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、総コレステロール280 mg/dL、トリグリセリド150 mg/dL、HDLコレステロール54 mg/dL、CK 128 U/L（基準30〜140）、尿酸6.6 mg/dL。心電図で洞調律、心拍数84/分、整。V1、V2、V3、V4に軽度のST低下を認める。
冠動脈造影検査が施行された。冠動脈造影像（別冊No.9）を別に示す。
矢印で示す血管はどれか。
a．左冠動脈前下行枝
b．左冠動脈主幹部
c．左冠動脈回旋枝
d．右冠動脈
e．中隔枝
正答の理由
矢印は左冠動脈の分岐後、心尖部へ向かう前下行枝〈LAD〉を示しています。前下行枝は中隔枝や対角枝を分岐します。左主幹部の短い共通幹、房室間溝を走る回旋枝・右冠動脈と、血管の連続性を追って区別します。
画像の見方
左冠動脈の2方向の造影像です。矢印の血管は主幹部から分岐した後に心尖部方向へ下行し、その途中から複数の枝を出しています。短い主幹部や、側方へ向かう回旋枝ではなく、前下行枝として追えます。狭窄率などの定量評価は静止画だけでは行いません。
各選択肢の検討
a．正しい。心尖部方向へ走行し、中隔枝・対角枝を分岐する主な血管です。
b．前下行枝と回旋枝に分かれる前の短い共通幹です。矢印は分岐より先を示します。
c．左房室間溝に沿って側壁・後方へ走る枝です。矢印の血管とは走行が異なります。
d．大動脈の右冠動脈洞から起始します。本図は左冠動脈造影です。
e．前下行枝から分かれ心室中隔へ向かう細い枝で、矢印が示す主な血管とは異なります。
覚えるポイント
冠動脈造影は起始部から追い、LADとその中隔枝を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。