第113回医師国家試験 C57（2019年）
正答：b
問題
58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。
現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと左胸部全体の痛みが出現した。症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日。
家族歴：父親が胃癌で死亡。
現症：意識は清明。身長160 cm、体重86 kg。体温36.2℃。脈拍108/分、整。血圧128/70 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 93%（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。Ⅱ音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。
心電図（別冊No.8）を別に示す。
この心電図所見で正しいのはどれか。
a．心房粗動
b．正常電気軸
c．デルタ波
d．完全左脚ブロック
e．QT短縮
正答の理由
I誘導とaVF誘導でQRSが主に陽性であり、正常電気軸と判断します。洞性頻脈と右心負荷を示唆する前胸部誘導の変化があっても、必ず右軸偏位になるわけではありません。心電図単独で肺血栓塞栓症の確定や除外はできません。
画像の見方
I・aVFで主に陽性のQRS、前胸部誘導波形、記録速度25mm/secと較正
各選択肢の検討
a．QRSに先行するP波がみられ、持続する鋸歯状の粗動波を示す所見ではありません。
b．正しい。I・aVFのQRS極性から正常範囲の電気軸です。
c．PR短縮とQRS立ち上がりの鈍化という典型的なデルタ波は認めません。
d．幅広いQRSと左脚ブロックに特徴的な側壁誘導の形態ではありません。
e．QT短縮を示す心電図ではありません。頻脈時はQTの心拍数依存性にも注意します。
覚えるポイント
肺塞栓でも電気軸が正常の場合はある。疾患名から所見を決め付けず、I・aVFのQRSを読む。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。