第113回医師国家試験 C49（2019年）
正答：c・d
問題
70歳の男性。肺癌の治療で入院中である。肺癌にて右肺下葉切除術、縦隔リンパ節郭清術が施行された。術後1日目に食事を開始し、術後2日目に約1,000 mLの白色混濁した胸水が胸腔ドレーンから排出された。胸水中トリグリセリド150 mg/dL。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．高脂肪食
b．胃管挿入
c．胸管結紮術
d．完全静脈栄養
e．胸腔ドレーン追加挿入
正答の理由
食事開始後に白色混濁胸水が増え、胸水中トリグリセリド150 mg/dLであることから、胸管損傷に伴う術後乳び胸を考えます。経腸脂肪による乳び流を減らすための絶食・完全静脈栄養と、漏出が多い場合の胸管結紮が選択肢です。すべてを直ちに手術するのではなく、排液量・持続期間・栄養状態や保存療法への反応を評価します。
各選択肢の検討
a．長鎖脂肪の吸収により胸管内の乳び流が増え、漏出を助長するため不適切です。
b．胃管による胃内容の減圧は、胸管からの乳び漏出に対する主要な治療ではありません。
c．正しい。大量または持続する漏出、保存療法不成功などで検討します。
d．正しい。腸管からの脂肪吸収を抑えながら栄養を維持します。
e．既存ドレーンで排液できており、乳び漏の原因に対する治療として単純に追加挿入するものではありません。
覚えるポイント
食事再開後の白い胸水では乳び胸を考え、乳び流の抑制と漏出量に応じた胸管処置を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。