第113回医師国家試験 C48（2019年）
正答：a
問題
34歳の初産婦（1妊0産）。妊娠39週4日の午前6時に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午後4時に子宮口は全開大した。午後6時50分に破水し、内診で児頭下降度はSP＋4 cm、0時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図（別冊No.7）を別に示す。
対応として最も適切なのはどれか。
a．吸引分娩
b．帝王切開
c．抗菌薬投与
d．陣痛促進薬投与
e．子宮収縮抑制薬投与
正答の理由
子宮口全開大・破水後で、児頭はSP＋4 cmと十分に下降し、小泉門は0時方向です。心拍数陣痛図では子宮収縮に伴う反復する心拍数低下を認め、速やかな娩出を考えます。低い位置の児頭に対して吸引分娩が最も適切です。実施前に児頭位置・下降度、児頭骨盤不均衡の有無、手技の安全性などを確認し、困難・不成功なら帝王切開へ切り替えられる体制を整えます。
画像の見方
子宮収縮と反復する胎児心拍数低下、1分目盛と心拍数スケール
各選択肢の検討
a．正しい。児頭が低く、分娩第2期に速やかな娩出を図る方法です。
b．経腟的娩出が困難な場合には必要ですが、本例の低い児頭位置では吸引分娩が選択されます。
c．感染を積極的に示す情報はなく、胎児状態に応じた急速遂娩の代わりにはなりません。器械分娩後の感染予防とは別の論点です。
d．胎児心拍数低下が反復しており、陣痛を単純に増強する対応は適切ではありません。
e．過強陣痛等では検討されることがありますが、提示された状況では速やかな娩出が優先です。
覚えるポイント
分娩第2期の胎児状態悪化では、児頭位置・下降度から最も安全で迅速な娩出方法を選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。