第113回医師国家試験 C46（2019年）
正答：e
問題
71歳の女性。労作時呼吸困難の増悪を主訴に来院した。約10年前にCOPDと診断された。1年前からⅡ型呼吸不全をきたしたため在宅酸素療法（1 L/分）を行っている。前回外来診察時には呼吸数20/分、SpO2 94%（鼻カニューラ1 L/分酸素投与下）であった。数日前より労作時呼吸困難が悪化したため、家族に付き添われて受診した。外来待合室で30分くらい前から居眠りをしていた。付き添いの家族が呼びかけに応答しないことに気付いて、看護師に声をかけた。
脈拍104/分、整。血圧144/92 mmHg。呼吸数8/分。SpO2 91%。吸入酸素量を確認したところ、5 L/分であった。家族によると、タクシーを降りてから待合室まで歩行したところ、呼吸が苦しくなったので本人が酸素量を増やしたとのことであった。
現時点で必要ないのはどれか。
a．静脈路確保
b．気管挿管の準備
c．動脈血ガス分析
d．心電図モニター装着
e．リザーバー付マスクによる酸素投与
正答の理由
Ⅱ型呼吸不全の患者が酸素を1 L/分から5 L/分へ増量した後、呼びかけに反応せず呼吸数8/分となっています。急性の高CO2血症・呼吸性アシドーシスを疑い、動脈血ガスで確認しながら気道・換気を確保します。SpO2だけでは換気状態を判断できません。リザーバー付マスクでさらに高濃度の酸素を加える対応は本例では不要です。酸素を突然全て中止するのではなく、血液ガスと状態に応じて適正化します。
各選択肢の検討
a．緊急処置や薬剤投与に備え、静脈路を確保します。
b．意識障害と低換気があり、気道防御・換気のため挿管を準備します。非侵襲的換気の適否も意識・気道状態に左右されます。
c．PaCO2とpHを測定し、高CO2血症・呼吸性アシドーシスと酸素化を評価します。
d．呼吸不全に伴う不整脈等を監視するため装着します。
e．本問の正答。過剰酸素に伴う高CO2血症が疑われ、さらに高濃度酸素を一律追加しません。重度低酸素血症があれば必要な酸素投与を避けるという意味ではありません。
覚えるポイント
酸素化と換気は別に評価する。意識低下・徐呼吸では血液ガスと気道・換気確保を急ぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。