第113回医師国家試験 C42（2019年）
正答：e
問題
62歳の女性。便潜血の精密検査を目的に来院した。便潜血検査による検診を受け、1日目が陽性、2日目が陰性であったため、精密検査が必要と判定されて受診した。友人から「内視鏡検査は苦痛だ」と聞いており、内視鏡検査を受けることを躊躇している。
便通は毎日あり、便柱狭小化はない。最近数年間で体重の明らかな増減はない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。大腸癌の家族歴はない。身長155 cm、体重56 kg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。
最も適切な対応はどれか。
a．「腹部超音波検査を行いましょう」
b．「大腸癌の腫瘍マーカーの血液検査をしましょう」
c．「経過をみて、6か月後に便潜血を再検しましょう」
d．「便潜血の再検査を行い、その結果で考えましょう」
e．「大腸内視鏡検査の必要性について詳しく説明させてください」
正答の理由
便潜血検査は2日分のうち1日分でも陽性であれば精密検査の対象です。大腸癌は常に出血するとは限らず、無症状、体重不変、もう1日が陰性という情報では除外できません。大腸内視鏡検査の意義と負担を説明し、痛みに対する不安や検査方法の相談に応じることが適切です。
各選択肢の検討
a．腹部超音波だけでは大腸粘膜の病変を十分に評価できず、便潜血陽性後の標準的な精密検査の代わりにはなりません。
b．腫瘍マーカーが正常でも大腸癌を否定できず、精密検査の代用にはなりません。
c．陽性が出ているため、半年待って検診を繰り返す方針は適切ではありません。
d．便潜血の再検査は精密検査の代わりになりません。再検が陰性でも病変を除外できません。
e．正しい。必要性を説明し、本人の不安を聞いた上で、前処置・苦痛軽減策等も相談します。
覚えるポイント
便潜血検査は1日分でも陽性なら精密検査へ進み、便潜血の再検査で済ませません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。