第113回医師国家試験 C41（2019年）
正答：d
問題
7歳の男児。小学1年生の心電図検診で左室肥大を指摘され来院した。現在まで家庭や学校での生活で易疲労性を指摘されたことはない。右上肢の血圧は142/88 mmHgで、左背部で収縮期に雑音を聴取する。心エコー検査で左室壁が肥厚しているが、左室の壁運動に異常を認めない。明らかな心内シャントは認めない。
予想される所見はどれか。
a．肝腫大
b．Ⅱ音の亢進
c．左前胸部の突出
d．上下肢の血圧較差
e．毛細血管再充満時間の延長
正答の理由
小児の上肢高血圧、左背部の収縮期雑音、左室肥大から大動脈縮窄を疑います。縮窄より近位の上肢で血圧が高く、遠位の下肢では低くなるため、上下肢血圧較差を確認します。心内シャントがなくても否定できません。
各選択肢の検討
a．右心不全などでみられますが、心不全症状のない本例で最も特徴的な予想所見ではありません。
b．肺高血圧などでみられる肺動脈成分の亢進は、この症例の中心的な所見ではありません。
c．心拡大を伴う心疾患等でみられますが、本例の血流障害を直接示す所見ではありません。
d．正しい。通常、上肢の血圧に比べて下肢の血圧が低くなり、大腿動脈拍動の減弱・遅延を伴うことがあります。
e．末梢灌流不良で延長しますが、本例のような比較的安定した学童例で必須の所見ではありません。
覚えるポイント
上肢高血圧と背部収縮期雑音を認める小児では、下肢血圧・大腿動脈拍動を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。