第113回医師国家試験 C38（2019年）
正答：b
問題
9歳の男児。陰毛発生、変声を主訴に母親に連れられて来院した。幼稚園の頃から一番背が高かった。半年前から陰毛が発生し、最近になり周囲から変声を指摘され、心配になり来院した。既往歴に特記すべきことはない。
家族の身長は、父親175 cm、母親159 cm（10歳で初経）、兄14歳175 cm（12歳で変声）、姉12歳152 cm（10歳で初経）。本人は身長150 cm、体重51 kg。体温36.5℃。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節の腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。Café au lait斑を認めない。
次に行うべきなのはどれか。
a．頭部MRI
b．成長曲線の確認
c．LHRH負荷試験
d．腹部超音波検査
e．胸部エックス線撮影
正答の理由
男児で9歳より前に二次性徴が始まり、現在150 cmと高身長です。まず過去の身長を成長曲線に記入し、いつから成長が加速したのかを確認します。「幼稚園から背が高い」という印象だけでは、体質的高身長と性ホルモンによる成長加速を区別できません。家族歴も参考にしますが、それだけで病的な思春期早発を否定しません。
各選択肢の検討
a．中枢性思春期早発症が疑われる場合などに必要となりますが、まず成長経過・診察・内分泌評価を整理します。
b．正しい。過去の身長と成長速度の変化が、診断の出発点になります。
c．視床下部―下垂体―性腺系の活性化を評価する検査ですが、成長経過を確認する前に優先する選択肢ではありません。
d．性腺・副腎等の病変を疑う場合に検討しますが、まず基本的な成長評価を行います。
e．本例の早い二次性徴に対する初期評価としては優先しません。
覚えるポイント
小児の高身長・早い二次性徴では、現在の身長だけでなく成長速度を確認します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第113回医師国家試験問題および正答
- Pediatric Endocrine Society：Child with Suspected Sexual Precocity・成長加速と成長記録
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。