第113回医師国家試験 C37（2019年）
正答：a
問題
76歳の男性。記憶障害を心配した妻に付き添われて来院した。妻によると3か月前に、呼びかけても返事がなく宙を見つめるようなことが初めてあった。その後、同様の症状を月に1、2回目撃している。症状発現時には、口をもぐもぐしたり、手指を不規則に動かしたりするような動作がみられることもある。数分で回復することが多いが、その時のことを本人に尋ねても、何も覚えていない。本人は「妻から言われたことを全く覚えていないので、認知症ではないかと不安です」と述べている。かかりつけ医の処方には降圧薬があるが、睡眠薬や抗精神病薬は含まれていない。
体温36.3℃。脈拍72/分、整。血圧128/76 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉29点（30点満点）。神経診察に異常を認めない。尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。頭部MRIに異常を認めない。
次に行うべき検査はどれか。
a．脳波
b．表面筋電図
c．聴性脳幹反応
d．脳脊髄液検査
e．MIBG心筋シンチグラフィ
正答の理由
数分間の反応消失、口や手の自動症、その間の記憶欠落が反復しており、側頭葉由来などの焦点意識減損発作を疑います。診断を補助するため脳波検査を行います。頭部MRIが正常でもてんかんは否定できず、通常脳波が正常であっても診断から除外できません。
各選択肢の検討
a．正しい。病歴から疑われるてんかん発作の診断補助と分類に用います。必要なら睡眠脳波や長時間記録も検討します。
b．筋の活動を評価する検査で、一過性の意識減損と自動症の評価の第一選択ではありません。
c．聴覚伝導路・脳幹機能の検査で、本例の発作性症状を直接評価するものではありません。
d．脳炎・髄膜炎等が疑われる場合に検討しますが、発熱や持続性脳症を示す情報はありません。
e．Lewy小体型認知症等の補助検査ですが、本例では認知機能低下より定型的な発作性症状が目立ちます。
覚えるポイント
自動症を伴う短時間の反応消失と健忘が反復する場合は、焦点発作を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。