第113回医師国家試験 C34（2019年）
正答：採点対象から除外（公式正答なし）
問題
日齢1の新生児。在胎40週0日、出生体重2,594 gで、正常分娩で出生した。Apgarスコアは8点（1分）、9点（5分）。出生12時間後から嘔吐が出現し、出生から24時間経っても胎便の排泄がなく、胆汁性嘔吐を認めたためNICUに搬入された。
体重2,400 g。体温37.6℃。心拍数40/分、整。血圧70/40 mmHg。呼吸数52/分。SpO₂ 99%（room air）。このときの腹部所見（別冊No.4A）及び胸腹部エックス線写真（臥位）（別冊No.4B）を別に示す。
血液所見：Hb 19.4 g/dL、白血球11,600、血小板35万。血液生化学検査：尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、総ビリルビン9.4 mg/dL。経鼻胃管を挿入するとともに、輸液を開始した。
次に行うべきなのはどれか。
a．光線療法
b．酸素投与
c．抗菌薬投与
d．注腸造影検査
e．心エコー検査
正答の理由
本問は採点対象から除外され、公式理由は「設問が不適切で正解が得られないため。」です。以下は参考解説であり、推定正答を指定しません。胎便排泄の遅れ、胆汁性嘔吐、腹部膨満では消化管閉塞などを緊急に評価し、小児外科と連携します。原本の心拍数は40/分です。この著明な徐脈を正常値へ読み替えず、呼吸・循環の再評価と必要な蘇生対応を優先します。採点除外の理由を、この数値だけに帰することはできません。
画像の見方
腹部写真では腹部の膨満と腹壁の赤みがみられます。臥位エックス線写真では腸管ガスの増加・拡張を認めます。画像だけで閉塞の原因や重症度を断定せず、全身状態と併せて評価します。
各選択肢の検討
a．参考：新生児黄疸の治療ですが、総ビリルビン値だけでなく日齢・在胎週数等に応じて適応を判断します。閉塞徴候への対応を代替しません。
b．参考：酸素化と呼吸状態に応じて用います。SpO₂のみで循環が安定していると判断せず、著明な徐脈も評価します。
c．参考：感染や腸管虚血・穿孔等が疑われる場合に検討します。提示情報だけで公式正答とは指定できません。
d．参考：下部消化管閉塞の原因検索などで用いますが、全身状態と想定する病態を確認して実施します。本問の公式正答ではありません。
e．参考：循環異常の原因評価に有用な場合がありますが、著明な徐脈に対する初期対応を遅らせません。
覚えるポイント
新生児の胆汁性嘔吐は消化管閉塞を考える緊急所見です。採点除外問題に推定正答を付けません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。