第113回医師国家試験 B43（2019年）
正答：a
問題
79歳の女性。上腕から背中の痛みとこわばりを主訴に来院した。
現病歴：2週間前に、両側上腕から背中にかけての痛みとこわばりが出現した。1週間前から右側の拍動性の頭痛を自覚している。また、夕方から夜にかけて38 ℃台の発熱があった。起床時に背中のこわばりがひどく、寝返りができないため受診した。2週間で体重が1.5 kg減少した。悪心、嘔吐はなく、四肢のしびれや脱力はない。
既往歴：高血圧症で内服治療中。片頭痛の既往はない。
生活歴：独居生活。喫煙歴と飲酒歴はない。
現症：意識は清明。体温38.9 ℃。脈拍104/分、整。血圧142/80 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は貧血様である。右側頭部に索状の腫脹と圧痛を認めるが、皮疹は認めない。項部硬直はなく、頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛や腫瘤を認めない。ばち指、Osler結節および下腿浮腫を認めない。両側の上腕に把握痛を認める。関節に腫脹と圧痛を認めない。
検査所見：赤沈102 mm/1時間。血液所見：赤血球301万、Hb 9.6 g/dL、Ht 29％、白血球9,800、血小板47万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、AST 29 U/L、ALT 28 U/L、LD 321 U/L（基準176〜353）、CK 38 U/L（基準30〜140）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖102 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.9 mEq/L、Cl 100 mEq/L。免疫血清学的所見：CRP 8.6 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性、CH50 52 U/mL（基準30〜40）。胸部エックス線写真で異常を認めない。
精査の結果、副腎皮質ステロイドの内服加療を行うこととした。
治療に伴い注意すべき検査項目はどれか。
a．血糖
b．血小板
c．総蛋白
d．血清補体価
e．クレアチニン
正答の理由
副腎皮質ステロイドは肝での糖産生やインスリン抵抗性を増やし、高血糖・糖尿病を誘発または悪化させます。治療前の血糖が正常でも、開始後の血糖を確認します。感染、骨粗鬆症、血圧、眼合併症などの有害事象にも注意します。
各選択肢の検討
a．正しい。治療開始後の高血糖を確認します。
b．原疾患や全身状態に応じ確認しますが、提示された選択肢ではステロイド誘発高血糖の監視が重要です。
c．栄養状態等の評価には用いますが、ステロイドの代表的な代謝性副作用の指標ではありません。
d．この症例でステロイドの主な有害作用を捉える項目ではありません。
e．腎機能も全身管理上確認しますが、この治療で特に予測される副作用の監視として血糖を選びます。
覚えるポイント
ステロイド開始前が正常血糖でも、治療後の高血糖に注意する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。