第113回医師国家試験 B37（2019年）
正答：a
問題
21歳の男性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。体温39.2 ℃。脈拍108/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。血液検査のため、右肘正中皮静脈に採血針を穿刺した直後に気分不快を訴えた。顔面蒼白となり、全身に発汗を認めたため、直ちに採血を中止した。
次に行うべき処置はどれか。
a．仰臥位にして下肢を挙上する。
b．採血部位に冷湿布を貼付する。
c．アドレナリンを静脈投与する。
d．呼吸回数を増やすように指導する。
e．採血部位に局所麻酔薬を皮下注射する。
正答の理由
穿刺直後の気分不快、蒼白、発汗から血管迷走神経反応による失神前状態を考えます。採血を中止したうえで仰臥位とし、下肢を挙上して静脈還流と脳血流の回復を促します。同時に意識・呼吸・脈拍・血圧を確認し、回復しなければ別の病態も評価します。
各選択肢の検討
a．正しい。転倒を防ぎ、静脈還流を改善する基本的対応です。
b．局所の冷却では全身の循環低下に対応できません。
c．血管迷走神経反応の第一選択ではありません。心停止やアナフィラキシー等は別の適応・投与法で判断します。
d．過換気を促すと低二酸化炭素血症による症状を悪化させることがあります。
e．追加の穿刺で刺激を増やすより、安全な体位と全身評価を優先します。
覚えるポイント
採血で蒼白・冷汗・気分不快が出たら、穿刺を中止し仰臥位・下肢挙上と全身評価。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。