第113回医師国家試験 B32（2019年）
正答：c
問題
11歳の男児。下腿の皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。2日前から下腿に皮疹が出現し、昨日から腹痛および膝関節痛を訴えている。
体重37 kg。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。呼吸数20/分。両下腿に皮疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭発赤なし。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で臍周囲に軽度圧痛を認める。左下腿の写真（別冊No.4）を別に示す。
この患児で認められる皮膚所見はどれか。
a．無疹部を加温すると皮疹が出現する。
b．皮疹を摩擦すると容易にびらんを生じる。
c．皮疹の上からガラス板で圧迫しても退色しない。
d．皮疹を擦過すると擦過部に一致して膨疹が生じる。
e．無疹部に紫外線を照射すると病変部と同じ皮疹が出現する。
正答の理由
下腿の紫斑、腹痛、関節痛の組合せはIgA血管炎を示唆します。紫斑は血管外へ漏れた赤血球による色調なので、ガラス板で圧迫しても紅斑のように退色しません。腎障害が遅れて現れることもあるため、尿所見や血圧も確認します。
画像の見方
下腿に大小の紫紅色斑が多発し、一部は融合しています。腹痛・膝関節痛を伴う小児の分布としてIgA血管炎の紫斑を考え、圧迫で退色する紅斑との違いを確認します。
各選択肢の検討
a．温熱による誘発は、この血管外出血による紫斑の特徴ではありません。
b．摩擦による表皮剝離・びらんはNikolsky現象等の論点で、紫斑の特徴ではありません。
c．正しい。血管外に漏出した赤血球は圧迫しても押し流されません。
d．機械的刺激による膨疹は皮膚描記症などでみられます。IgA血管炎の紫斑とは異なります。
e．光線過敏性皮膚疾患を示唆する誘発反応で、IgA血管炎の典型所見ではありません。
覚えるポイント
紫斑は圧迫で消えない。小児の下腿紫斑＋腹痛・関節痛ではIgA血管炎を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第113回医師国家試験問題および正答
- Royal Children’s Hospital：IgA血管炎の皮疹・腹痛・関節痛と腎評価
- Royal Children’s Hospital：紫斑の圧迫試験と退色しない特徴
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。