第113回医師国家試験 B31（2019年）
正答：b
問題
48歳の女性。転倒による大腿骨骨折のため、昨日入院した。昨晩は夜間に全く眠らない状態が続き、今朝から手指と上肢に粗大な振戦が出現した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。20歳から飲酒を開始し、32歳から夫の母親を自宅で介護するようになり、飲酒する頻度が増えた。38歳から連日昼間も飲酒するようになり、45歳からは1日に焼酎500 mL以上を飲酒していた。
体温36.7 ℃。脈拍68/分、整。血圧140/88 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球392万、Hb 13.0 g/dL、Ht 42％、白血球7,500、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 140 U/L、ALT 80 U/L、γ-GTP 210 U/L（基準8〜50）、総コレステロール295 mg/dL、トリグリセリド240 mg/dL。頭部CTで異常を認めない。
数日以内に出現する可能性の高い症状の予防に適切な薬剤はどれか。
a．選択的セロトニン再取込み阻害薬
b．ベンゾジアゼピン系薬
c．精神刺激薬
d．抗精神病薬
e．抗酒薬
正答の理由
長期の多量飲酒が入院により中断され、不眠と粗大な振戦が出現しており、アルコール離脱を考えます。数日以内の離脱せん妄やけいれんを予防・治療するためベンゾジアゼピン系薬を用い、呼吸・意識・離脱症状を監視して調整します。低栄養やWernicke脳症の危険も評価し、チアミン補充も検討します。
各選択肢の検討
a．抑うつ等の治療に用いますが、急性の離脱せん妄・けいれん予防薬ではありません。
b．正しい。アルコール離脱の中枢神経過興奮を抑え、重症化を予防・治療します。
c．中枢刺激により離脱時の興奮を悪化させるおそれがあり、適切ではありません。
d．強い興奮等への補助として使う場合はありますが、単独で離脱けいれん・せん妄の基本治療に代えません。
e．断酒維持を支援する薬剤で、急性離脱症状の予防・治療を目的としてまず使うものではありません。
覚えるポイント
多量飲酒者の入院後不眠・振戦は離脱を疑い、ベンゾジアゼピンと全身管理。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。