第113回医師国家試験 B26（2019年）
正答：c
問題
80歳の男性。咳嗽を主訴に受診した。昨日の朝食後に咳嗽が出現し、同時に右臼歯の歯冠がないことに気付いたため来院した。
意識は清明。身長162 cm、体重55 kg。体温36.8 ℃。脈拍72/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真（別冊No.2A、B）を別に示す。
まず行うべきなのはどれか。
a．抗菌薬投与
b．胸腔鏡下手術
c．気管支内視鏡
d．自己咳嗽誘発
e．上部消化管内視鏡
正答の理由
歯冠の脱落と同時に咳が出現し、正面・側面の胸部写真で気管支内にある金属濃度の異物を認めるため、歯冠の誤嚥が考えられます。気管支鏡で位置と形状を確認し、適切な器具で摘出します。呼吸音が正常でも末梢側の異物は否定できません。
画像の見方
正面像で右肺門付近に小さな金属濃度影があり、側面像でも気道の走行に一致して異物を確認できます。歯冠の脱落直後に咳が出た経過と合わせ、気道異物と考えます。
各選択肢の検討
a．感染を伴う場合は用いますが、異物そのものを除去できません。
b．内視鏡的摘出が困難などの場合に検討しますが、安定した本例で最初に選ぶ手段ではありません。
c．正しい。気道異物の確認と摘出ができます。
d．既に気管支内にとどまる歯冠を、咳だけで確実・安全に除去できるとは考えません。
e．異物は消化管ではなく気道側にあるため、気管支鏡が適切です。
覚えるポイント
食事中の急な咳＋歯冠脱落では誤嚥を疑い、2方向写真で位置を確認して気管支鏡へ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。