第113回医師国家試験 B3（2019年）
正答：e
問題
肺炎で入院中の患者の診療記録を以下に示す。
S：咳も治まってきましたし、熱も下がっているようです。①今日はとても体調が良いんですよ。
O：②体温36.2 ℃、血圧120/82 mmHg、脈拍88/分、整。呼吸数16/分。
呼吸音清明、明らかな副雑音は聴取しない。
心音 Ⅰ音異常なし、Ⅱ音異常なし、Ⅲ音、Ⅳ音は聴取しない、心雑音は聴取しない。
【血液検査所見】
WBC 9,800（前回16,800） neutro 65％（前回92％）
AST 30、ALT 32、LD 245、BUN 16、Cr 0.6
③喀痰培養結果はH. influenzae。
A：④細菌性肺炎：自覚症状、検査所見ともに改善傾向、抗菌薬の効果あり。
P：⑤本人は週末まで入院を希望している。
治療開始3日目なので抗菌薬の投与を継続していく。胸部エックス線写真と血液検査の予定をA医師に確認して決める。
下線部のうちSOAPの記載法にあてはまらないのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
⑤は患者本人が述べる希望なので、主観的情報であるSに記載します。Pは医療者が立てる検査・治療などの計画です。患者の希望は計画を立てる際に尊重しますが、希望そのものと医療者の計画を区別します。
各選択肢の検討
a．適切。①は本人が述べる体調で、Sに相当します。
b．適切。②は測定した体温・血圧・脈拍・呼吸数で、Oに相当します。
c．適切。③は検査で得られた培養結果で、Oに相当します。
d．適切。④は情報を解釈した診断と治療効果の評価で、Aに相当します。
e．不適切。⑤は本人の希望というSの情報であり、Pそのものではありません。
覚えるポイント
S＝主観的情報、O＝客観的情報、A＝評価、P＝計画。患者の希望はSに記録し、計画へ反映する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。