第113回医師国家試験 A74（2019年）
正答：c・d・e
問題
6歳の女児。腹痛と血便を主訴に来院した。昨日から腹痛を訴え、本日血便がみられたため、母親に連れられて受診した。2日前に近所の店で焼肉を食べたという。
意識は清明。体重20 kg。体温37.5 ℃。脈拍90/分、整。血圧110/60 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で臍周囲に軽度圧痛を認める。肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。
尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体2＋、潜血（−）。血液所見：赤血球420万、Hb 13.2 g/dL、Ht 42％、白血球12,300（桿状核好中球30％、分葉核好中球55％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球7％）、血小板21万、PT-INR 1.2（基準0.9〜1.1）、APTT 32秒（基準対照32.2）。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 300 U/L（基準175〜320）、CK 60 U/L（基準46〜230）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 4.5 mg/dL。便中ベロトキシン陽性であった。
この患者で溶血性尿毒症症候群〈HUS〉の発症に注意するために有用な血液検査項目はどれか。3つ選べ。
a．CK
b．CRP
c．赤血球数
d．血小板数
e．クレアチニン
正答の理由
ベロトキシン陽性の血性下痢があり、腸管出血性大腸菌感染後の溶血性尿毒症症候群〈HUS〉に注意します。HUSは微小血管障害性溶血性貧血、血小板減少、急性腎障害が中心です。そのため赤血球数、血小板数、クレアチニンの経時変化を追います。現在の値が保たれていても後から発症し得ます。
各選択肢の検討
a．筋障害の指標で、HUSの三徴を直接評価する主要項目ではありません。
b．炎症を反映しますが、貧血・血小板減少・腎障害を個別に評価する代わりにはなりません。
c．正しい。溶血による貧血の進行を追います。Hb、LD、ハプトグロビン、破砕赤血球等も併せて評価します。
d．正しい。血小板の消費による減少が重要です。
e．正しい。腎機能低下を評価します。尿量・体液量・電解質等も併せて監視します。
覚えるポイント
HUSの三徴は溶血性貧血、血小板減少、急性腎障害です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。