第113回医師国家試験 A72（2019年）
正答：b・c
問題
67歳の男性。2か月前から持続する心窩部痛と背部痛を主訴に来院した。3か月間で体重が10 kg減少している。意識は清明。腹部は平坦で、心窩部に径5 cmの固い腫瘤を触知する。
血液所見：赤血球395万、Hb 12.9 g/dL、Ht 38％、白血球8,100。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 44 U/L、ALT 41 U/L、ALP 522 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 164 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ51 U/L（基準37〜160）、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。CEA 758 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 950 U/mL（基準37以下）。腹部造影CT（別冊No.32）を別に示す。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．動脈塞栓術
b．放射線照射
c．抗癌化学療法
d．膵体尾部切除術
e．膵頭十二指腸切除術
正答の理由
心窩部痛・背部痛、著明な体重減少、腫瘍マーカー高値に加え、CTで膵体部を中心とする腫瘤と周囲主要血管への広がりを認めます。局所進行・切除不能膵癌を考え、薬物療法と放射線療法を検討します。放射線は化学放射線療法や症状緩和等の目的・全身状態に応じて選び、全患者に一律に同じ方法で併用するわけではありません。
画像の見方
膵体部を中心に低造影の充実性腫瘤があり、主要血管周囲に広がっています。局所進行膵癌を考える所見で、腫瘤の位置だけで切除術式を決めず、血管浸潤と転移の評価から切除可能性を判断します。
各選択肢の検討
a．出血等への適応はありますが、通常の膵癌に対する基本的な腫瘍制御治療ではありません。
b．正しい。局所進行病変の局所制御や疼痛緩和等を目的に検討します。
c．正しい。切除不能膵癌では全身薬物療法が重要です。
d．膵体尾部病変でも、主要血管への広範な進展があり、部位だけで直ちに切除を選びません。治療反応による再評価は別途行います。
e．膵頭部を中心とする切除可能病変等に用いる術式で、本例の位置・進展に合いません。
覚えるポイント
膵癌は部位と切除可能性を分けて判断し、主要血管浸潤などから治療を選びます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。