第113回医師国家試験 A71（2019年）
正答：b・c
問題
35歳の経産婦（3妊2産）。妊娠33週に周産期管理目的で、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。既往歴は、30歳時および32歳時に、それぞれ骨盤位および既往帝王切開の適応で選択的帝王切開。
身長156 cm、体重56 kg（妊娠前体重48 kg）。体温36.8 ℃。脈拍84/分、整。血圧108/76 mmHg。現時点で自覚症状はなく、胎児心拍数陣痛図で異常を認めない。骨盤MRIのT2強調像（別冊No.31）を別に示す。
考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．前置血管
b．前置胎盤
c．癒着胎盤
d．胎盤後血腫
e．常位胎盤早期剝離
正答の理由
帝王切開2回の既往があり、MRIで胎盤が子宮下部から内子宮口を覆う位置にみられます。前壁下部の子宮筋層との境界も不明瞭で、前置胎盤に癒着胎盤スペクトラムを合併している可能性を考えます。既往帝王切開と前置胎盤の組合せは癒着の重要なリスクです。侵入深度はこの画像のみで確定しません。
画像の見方
胎盤は子宮前壁下部に広がり、内子宮口を覆う位置にみえます。下部前壁では胎盤と薄い子宮筋層の境界が不明瞭で、既往帝王切開を踏まえ癒着胎盤を疑います。MRI1断面だけで浸潤の深さを断定しません。
各選択肢の検討
a．胎児血管が内子宮口付近を走る状態です。胎盤自体が低位を占める本画像とは区別し、必要に応じカラードプラ等で確認します。
b．正しい。胎盤が内子宮口を覆う位置にあります。
c．正しい。既往帝王切開、前置胎盤、筋層境界の異常から疑います。確定や重症度評価には追加所見を合わせます。
d．胎盤と子宮壁の間の血腫が問題となりますが、本画像で主に問われる胎盤の位置・付着異常ではありません。
e．腹痛、性器出血、子宮緊張や胎児状態の異常等が手掛かりです。現状の無症状・正常心拍と画像は前置/癒着胎盤を支持します。
覚えるポイント
既往帝王切開＋前置胎盤では癒着胎盤のリスクを評価し、分娩前から出血への体制を整えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。