第113回医師国家試験 A65（2019年）
正答：a・e
問題
82歳の男性。咳嗽と微熱を主訴に来院した。4か月前に咳嗽と微熱が出現したため、3か月前に自宅近くの診療所を受診した。キノロン系抗菌薬を1週間処方され解熱した。2週間前に同症状が再燃したため再び受診し、同じキノロン系抗菌薬の内服で改善した。3日前から再度、咳嗽と微熱、さらに喀痰が出現したが自宅近くの診療所が休診であったため受診した。喀痰検査で結核菌が検出された。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．直ちに保健所に届出を行う。
b．患者にN95マスクを装着させる。
c．広域セフェム系抗菌薬に変更する。
d．キノロン系抗菌薬を点滴で再開する。
e．最近4か月の間に接触した人について聴取する。
正答の理由
喀痰から結核菌が検出された症候性肺結核で、保健所への直ちの届出と、発症時期にさかのぼる接触歴の確認が必要です。患者には通常サージカルマスクを装着して感染源からの飛散を抑え、医療者側はN95等を用いる空気感染対策を取ります。キノロンでの一時的軽快は結核を否定しません。
各選択肢の検討
a．正しい。肺結核を診断した場合、直ちに最寄りの保健所を経由して届出を行います。
b．感染源対策として患者には通常サージカルマスクを用います。N95は主に接する医療者等の吸入防護で用います。
c．セフェム系抗菌薬への変更だけでは結核治療になりません。適切な抗結核薬の多剤治療を行います。
d．キノロン単剤の反復では診断・適切な治療が遅れ、耐性の問題も生じ得ます。単剤再開を選びません。
e．正しい。4か月前から症状があり、その期間の接触者と接触状況を把握します。実際の調査範囲・優先順位は感染性や接触の濃厚度等を踏まえ保健所と検討します。
覚えるポイント
結核は直ちに届出。患者の飛散防止と医療者の吸入防護を区別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。