第113回医師国家試験 A63（2019年）
正答：b
問題
40歳の初妊婦（1妊0産）。尿糖が陽性であったため、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。現在、妊娠30週。家族歴、既往歴に特記すべきことはない。
身長160 cm、体重62 kg（妊娠前体重55 kg）。体温36.7 ℃。脈拍88/分、整。血圧110/80 mmHg。経口グルコース負荷試験〈75 g OGTT〉：負荷前値：90 mg/dL、1時間値：190 mg/dL、2時間値：160 mg/dL。HbA1c 5.4％（基準4.6〜6.2）。
適切な対応はどれか。
a．対応は不要である。
b．食事は4〜6分割食を推奨する。
c．食後2時間の血糖値150 mg/dLを目標とする。
d．1日の摂取エネルギーを1,200 kcalに制限する。
e．食事療法が無効な場合は経口血糖降下薬を用いる。
正答の理由
75 g OGTTの1時間値190 mg/dLと2時間値160 mg/dLが、妊娠糖尿病の基準（それぞれ180、153 mg/dL以上）を満たします。適正な総エネルギーを確保しつつ、食事を4〜6回に分けて1回量を減らす方法が食後高血糖の抑制に役立ちます。HbA1cが低いことだけで対応不要とはしません。
各選択肢の検討
a．負荷試験の異常があり、食事・血糖管理と母児の評価が必要です。
b．正しい。総摂取量をいたずらに増やさず少量ずつ分け、食後の血糖上昇を抑えます。
c．食後2時間値の通常の目標は120 mg/dL未満が目安で、150 mg/dLを目標にはしません。低血糖リスク等で個別調整します。
d．妊娠後期の栄養需要を踏まえた個別のエネルギー設定が必要で、この体格で一律に1,200 kcalへ制限するのは不適切です。
e．本邦では食事療法で目標を達成できなければインスリンを検討します。海外での経口薬の使用と、日本の通常の選択を区別します。
覚えるポイント
妊娠糖尿病はOGTTで診断し、適正栄養・分食と必要時のインスリンで管理します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。