第113回医師国家試験 A62（2019年）
正答：b
問題
25歳の女性。外陰部瘙痒と帯下を主訴に来院した。3日前から強い瘙痒と帯下の増量を自覚するようになった。最終月経は15日前から6日間。月経周期は29日型、整。口腔内に病変を認めない。鼠径リンパ節の腫大を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。外陰部は発赤し、帯下は酒粕様で多い。帯下の顕微鏡写真（無染色）（別冊No.26）を別に示す。
適切な治療薬はどれか。
a．抗菌薬
b．抗真菌薬
c．抗ヘルペス薬
d．抗トリコモナス薬
e．副腎皮質ステロイド
正答の理由
強い外陰部瘙痒、発赤、酒粕様帯下に加え、顕微鏡で酵母様細胞と仮性菌糸を認めるため、外陰腟カンジダ症を考えます。抗真菌薬を用い、妊娠の有無や重症度・再発歴に応じて製剤と投与方法を選びます。
画像の見方
出芽する円形の酵母様細胞と、くびれを伴う細長い仮性菌糸を認めます。酒粕様帯下・強い瘙痒と合わせ、カンジダ感染を支持します。
各選択肢の検討
a．細菌を標的とする薬剤で、カンジダに対する治療にはなりません。不要な抗菌薬は菌叢を変化させる場合があります。
b．正しい。アゾール系の腟剤など、カンジダを標的とする薬剤で治療します。
c．ヘルペスの有痛性水疱・潰瘍等で用いる薬剤で、仮性菌糸を示す病変には合いません。
d．トリコモナス感染を対象とし、カンジダ症には用いません。
e．単独では原因真菌を除去できず、免疫抑制で感染を悪化させるおそれがあります。
覚えるポイント
酒粕様帯下と瘙痒に、菌糸・酵母の鏡検所見を結び付けます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。