第113回医師国家試験 A60（2019年）
正答：a
問題
1歳の男児。発熱と頸部の腫脹が出現したため、両親に連れられて来院した。5日前から39 ℃台の発熱が続き、今朝から頸部の腫脹に気付いたため来院した。体温39.2 ℃。心拍数144/分、整。呼吸数40/分。眼球結膜に充血を認める。両側の頸部に複数のリンパ節を触知する。前胸部、手掌および足底に紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を2 cm、左肋骨弓下に脾を1 cm触知する。
血液所見：赤血球394万、Hb 10.5 g/dL、Ht 33％、白血球17,400（桿状核好中球8％、分葉核好中球71％、好酸球2％、好塩基球0％、単球4％、リンパ球15％）、血小板43万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、AST 35 U/L、ALT 23 U/L、LD 450 U/L（基準202〜437）。CRP 6.7 mg/dL。口唇の写真（別冊No.25）を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．川崎病
b．悪性リンパ腫
c．伝染性単核球症
d．結核性リンパ節炎
e．Langerhans細胞性組織球症
正答の理由
5日続く発熱に、両側眼球結膜充血、口唇の発赤・亀裂、頸部リンパ節腫大、発疹、手掌・足底の発赤を認めます。川崎病の主要症状がそろっており、川崎病を考えます。心雑音がないことだけでは冠動脈病変を除外できず、心エコー等で評価します。
画像の見方
口唇は強く発赤し、腫脹と亀裂・出血を認めます。他の主要症状と合わせて川崎病を考えます。
各選択肢の検討
a．正しい。発熱、結膜、口唇、発疹、四肢末端、頸部リンパ節という主要症状の組合せです。
b．持続するリンパ節腫大等は来しますが、急性の眼・口唇・四肢末端所見の組合せは川崎病を支持します。
c．咽頭炎・リンパ節腫大・肝脾腫等が手掛かりです。本例の口唇と四肢末端の変化を含む組合せとは異なります。
d．通常は亜急性・慢性のリンパ節腫大が中心で、この急性の全身症状の第一候補ではありません。
e．皮疹や骨病変等を来しますが、川崎病の主要症状がそろう本例では優先しません。
覚えるポイント
発熱児では結膜・口唇・発疹・四肢末端・頸部リンパ節を一緒に確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。