第113回医師国家試験 A56（2019年）
正答：d
問題
81歳の女性。脳梗塞後のリハビリテーションのため入院中である。細菌性肺炎を併発し、2週間前から抗菌薬による治療を受けていた。1週間前から腹痛、下痢を訴えるようになり、昨日から下痢が頻回になった。
意識は清明。身長156 cm、体重41 kg。体温37.9 ℃。脈拍80/分、不整。血圧146/90 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96％（鼻カニューラ3 L/分酸素投与下）。心音に異常を認めない。両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。左下腹部に圧痛を認める。左上下肢に不全麻痺を認める。
血液所見：赤血球358万、Hb 10.9 g/dL、白血球13,300、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 19 U/L、LD 245 U/L（基準176〜353）、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 7.1％（基準4.6〜6.2）、Na 138 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L。CRP 3.1 mg/dL。
次に行うべき検査はどれか。
a．ベロトキシン
b．β-D-グルカン
c．便中Helicobacter pylori抗原
d．便中Clostridium difficileトキシン
e．結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉
正答の理由
抗菌薬治療を受けた入院患者に頻回の下痢が出現しており、Clostridium difficile感染症を疑います。便中トキシンの検査が選択肢中で最も有用です。実際には症状のある患者の未形成便を用い、GDH・毒素・核酸検査等を施設の検査手順に沿って組み合わせます。毒素単独陰性だけで除外しません。
各選択肢の検討
a．腸管出血性大腸菌感染症で調べる毒素です。本例の抗菌薬曝露後の下痢ではC. difficileを優先します。
b．侵襲性真菌症等の補助検査で、この下痢の第一の原因検索ではありません。
c．H. pylori感染の検査で、抗菌薬関連下痢の原因検索として合いません。
d．正しい。抗菌薬関連のC. difficile感染症を評価します。無症状の保菌者を検出する検査とは区別します。
e．結核感染の検査で、本例の下痢の原因検索に最も有用とはいえません。
覚えるポイント
抗菌薬使用後の新たな下痢ではC. difficileを考え、症状と便検査を合わせて判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。