第113回医師国家試験 A55（2019年）
正答：e
問題
29歳の女性。発熱と左上肢の倦怠感とを主訴に来院した。2週間前から37 ℃台の発熱が続いていた。市販の感冒薬を内服していたが、改善しなかった。7日前から左上肢の倦怠感を自覚するようになった。3日前から発熱が38 ℃台となったため受診した。
体温38.1 ℃。脈拍88/分、整。血圧：右上肢92/46 mmHg、左上肢64/34 mmHg。呼吸数16/分。左頸部に血管雑音を聴取する。橈骨動脈の触知に左右差があり、左が減弱している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。皮疹を認めない。尿所見に異常を認めない。
血液所見：赤血球403万、Hb 10.0 g/dL、Ht 30％、白血球10,900（桿状核好中球28％、分葉核好中球47％、好酸球1％、好塩基球1％、単球7％、リンパ球16％）、血小板46万。血液生化学所見：尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 11 mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性。胸部造影CTの水平断像（別冊No.24A）及び冠状断像（別冊No.24B）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．Behçet病
b．悪性関節リウマチ
c．結節性多発動脈炎
d．顕微鏡的多発血管炎
e．高安動脈炎〈大動脈炎症候群〉
正答の理由
若年女性に炎症反応上昇があり、左上肢の血圧低下・脈拍減弱、血管雑音と大動脈分枝の壁肥厚を認めます。大動脈とその主要分枝を侵す高安動脈炎を考えます。左右差のある血流障害と、大型血管の画像異常を結び付けることが重要です。
画像の見方
大動脈弓分枝付近に壁の肥厚と内腔の狭小化がうかがわれます。上肢の血圧・脈拍左右差と合わせ、大型血管の炎症性狭窄を考えます。
各選択肢の検討
a．口腔・陰部潰瘍や眼病変等を伴うことが多く、本例は大型血管の狭窄性病変を主体とする高安動脈炎が合います。
b．関節リウマチに伴う血管炎で、通常は基礎となる関節リウマチの病歴を重視します。リウマトイド因子陰性だけで否定するわけではありません。
c．主に中型動脈の血管炎で、本例の大動脈主要分枝を主体とした病変とは異なります。
d．小型血管炎で、糸球体腎炎や肺胞出血などが重要です。左右上肢の血圧差を来す大型血管病変の説明として劣ります。
e．正しい。年齢、炎症、脈拍・血圧の左右差、血管雑音、大動脈分枝病変が整合します。
覚えるポイント
若年女性の炎症反応と上肢血圧差・脈拍減弱は高安動脈炎を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。