第113回医師国家試験 A49（2019年）
正答：b
問題
24歳の女性。不正性器出血を主訴に来院した。月経終了2日後から少量の出血が始まり10日間持続したため来院した。月経周期40〜90日、不整、持続5日間。身長162 cm、体重74 kg。体温36.5 ℃。脈拍72/分、整。血圧122/68 mmHg。呼吸数18/分。内診で子宮は正常大で軟、圧痛を認めない。外子宮口に少量の血液を認める。両側付属器に異常を認めない。
この時点での検査として適切でないのはどれか。
a．妊娠反応
b．腹部造影CT
c．経腟超音波検査
d．性ホルモン検査
e．子宮頸部細胞診
正答の理由
月経周期の著しい延長があり、排卵障害による異常子宮出血が考えられます。ただし妊娠関連出血や子宮・頸部の病変等も鑑別します。初期評価では妊娠反応や経腟超音波等を用い、腹部造影CTを一律に行うのは適切ではありません。肥満と月経不順だけで多囊胞性卵巣症候群と確定しません。
各選択肢の検討
a．生殖年齢の異常出血では妊娠の有無を確認する必要があります。
b．本問の正答。初期画像検査は超音波が中心で、腹部造影CTを最初から行う根拠に乏しい状況です。
c．子宮内膜・筋腫・卵巣等の構造的病変を評価します。
d．月経不順から排卵障害の原因を調べる際に、臨床像に応じて行います。
e．頸部病変からの出血も鑑別します。頸部の診察や必要な細胞診等は検討され、定期検診の間隔とは区別します。
覚えるポイント
異常子宮出血は妊娠を除外し、必要な診察・超音波・内分泌評価へ進みます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。