第113回医師国家試験 A40（2019年）
正答：a
問題
78歳の男性。血痰を主訴に来院した。1か月前から1日数回の血痰が出現したため受診した。発熱や咳嗽は自覚していない。6か月前の健診では特に異常を指摘されていない。喫煙歴は20本/日を58年間。
体温36.7 ℃。脈拍64/分、整。血圧122/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液検査および胸部単純CTで異常を認めない。喀痰細胞診のPapanicolaou染色標本（別冊No.14）を別に示す。
次に行うべき検査はどれか。
a．気管支内視鏡検査
b．胸腔鏡検査
c．縦隔鏡検査
d．胸部MRI
e．PET/CT
正答の理由
長期喫煙歴と持続する血痰に加え、喀痰細胞診で角化傾向を伴う異型細胞を認め、扁平上皮癌などの中枢気道病変を疑います。CTで腫瘤が明らかでなくても、気管支粘膜に限局する病変は除外できません。気管支鏡で粘膜を直接観察し、疑わしい部位から生検・擦過等で診断します。
画像の見方
橙色の角化傾向を持つ細胞質と核の濃染・不整を示す細胞があり、扁平上皮癌を疑います。喀痰だけでは病変の局在が分からないため気管支鏡で確認します。
各選択肢の検討
a．正しい。中枢気道の観察と検体採取ができます。
b．胸膜・肺表面等を評価する侵襲的検査で、中枢気道粘膜の確認を先行します。
c．縦隔リンパ節等の評価に用いますが、まず原発気道病変を確認します。
d．この段階で気道粘膜の微小病変の局在を調べる第一選択ではありません。
e．病期評価等に有用ですが、小さな表在病変が描出されない場合があり、内視鏡診断の代わりにはなりません。
覚えるポイント
血痰と悪性を疑う喀痰細胞診があれば、CTで明らかな腫瘤がなくても気管支鏡を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。