第113回医師国家試験 A38（2019年）
正答：e
問題
62歳の男性。右顔面全体の動きにくさを主訴に来院した。3日前から右耳に痛みがあった。今朝、洗顔時に眼に水が入り、食事中に口から食べ物がこぼれることに気付いたため受診した。右耳介および外耳道内に小水疱を認める。口腔、咽頭には明らかな異常を認めない。発熱はなく、血液所見に異常を認めない。
随伴する可能性が高いのはどれか。
a．嗄声
b．嗅覚脱失
c．視力低下
d．伝音難聴
e．平衡障害
正答の理由
耳痛、耳介・外耳道の水疱、同側の末梢性顔面神経麻痺からRamsay Hunt症候群を考えます。水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化による病態で、近接する前庭蝸牛神経の障害からめまい・平衡障害、感音難聴や耳鳴を伴うことがあります。
各選択肢の検討
a．多発脳神経障害で伴うことはありますが、典型的な関連症状としては前庭症状を選びます。
b．嗅神経の機能で、本例の局在から典型的には予想しません。
c．閉眼不全による角膜障害には注意しますが、視神経性の視力低下を主たる随伴症状とはしません。
d．内耳・第Ⅷ脳神経の障害では主に感音難聴であり、伝音難聴とは区別します。
e．正しい。前庭系の障害によるめまい・平衡障害が起こり得ます。
覚えるポイント
耳の帯状疱疹＋末梢性顔面麻痺はRamsay Hunt症候群。第Ⅷ脳神経症状も確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。