第113回医師国家試験 A36（2019年）
正答：d
問題
42歳の男性。空腹時の意識障害を主訴に来院した。30歳ころから空腹時に意識が遠くなる感覚があり、ジュースや飴などを摂取して症状が改善することを経験していた。内視鏡検査前の絶食時に意識消失発作を生じたため血液検査を受け、低血糖（46 mg/dL）が判明した。母親に尿路結石破砕術歴、母方祖母に下垂体腺腫の手術歴がある。
身長170 cm、体重89 kg。脈拍88/分、整。血圧140/92 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。左腰背部に叩打痛を認める。血液生化学所見：総蛋白8.2 g/dL、アルブミン4.4 g/dL、AST 42 U/L、ALT 62 U/L、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L、Ca 13.2 mg/dL、P 2.3 mg/dL、空腹時血糖54 mg/dL。インスリン42 IU/L（基準17以下）。
診断のために有用でないのはどれか。
a．腹部造影CT
b．頸部超音波検査
c．下垂体造影MRI
d．血中カテコラミン測定
e．血中下垂体前葉ホルモン測定
正答の理由
低血糖時にもインスリンが高くインスリノーマを疑い、高Ca・低Pと結石歴から原発性副甲状腺機能亢進症を考えます。家族の下垂体腺腫も合わせ、多発性内分泌腫瘍症1型〈MEN1〉が疑われます。主要病変は副甲状腺、膵・消化管神経内分泌腫瘍、下垂体です。カテコラミン測定はMEN2の褐色細胞腫評価で重要ですが、本例の主要病変評価としては優先しません。
各選択肢の検討
a．インスリノーマ等の膵腫瘍の局在評価に有用です。
b．副甲状腺病変の局在評価に用います。機能診断はCaとPTH等で行います。
c．合併し得る下垂体腺腫を評価します。
d．本問の正答。褐色細胞腫が主要病変となるMEN2と区別します。ただし臨床的に疑う別所見があれば検査する場合はあります。
e．プロラクチン等、下垂体腫瘍のホルモン過剰を評価します。
覚えるポイント
MEN1は副甲状腺・膵消化管内分泌腫瘍・下垂体。MEN2の褐色細胞腫と区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。