第113回医師国家試験 A33（2019年）
正答：d
問題
38歳の女性。前胸部のつかえ感を主訴に来院した。2年前から食事摂取時に前胸部のつかえ感を自覚していたが、1か月前から症状が増悪し十分な食事摂取が困難になったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長155 cm、体重44 kg。
血液所見：赤血球398万、Hb 12.9 g/dL、白血球6,300、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 19 U/L、LD 195 U/L（基準176〜353）、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖88 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 100 mEq/L。上部消化管内視鏡像（別冊No.10A）及び食道造影像（別冊No.10B）を別に示す。
この患者でみられる可能性が低いのはどれか。
a．誤嚥
b．胸痛
c．咳嗽
d．呑酸
e．体重減少
正答の理由
食道の拡張・内容物貯留と食道下端の滑らかな先細りから、食道アカラシアを考えます。下部食道括約部の弛緩不全で通過が妨げられ、食道内に停滞した食物の逆流、誤嚥、咳、胸痛、体重減少が起こります。胃酸が上がる呑酸は未治療アカラシアの典型症状ではありません。ただし患者が胸やけを訴えることや、停滞物の発酵による酸性化もあり、酸味の訴えだけで完全には否定しません。
画像の見方
内視鏡では食道内に泡沫が貯留し、造影では食道が拡張して下端が滑らかに先細りしています。下部食道括約部の弛緩不全による通過障害に合致します。
各選択肢の検討
a．停滞した食道内容物の逆流により起こり得ます。
b．食道の運動異常や内圧上昇に関連して起こります。
c．逆流・微小誤嚥によって起こり得ます。
d．本問の正答。胃食道逆流症で典型的な症状で、食道内容物の逆流とは区別します。
e．通過障害による摂取不良から起こり得ます。
覚えるポイント
アカラシアでは未消化食物の逆流を来すが、胃酸逆流による呑酸とは区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。