第113回医師国家試験 A24（2019年）
正答：a
問題
45歳の女性。発熱、咳嗽および呼吸困難を主訴に来院した。1週間前の7月初めに咳嗽が出現し、3日前から37 ℃台の発熱があり、昨日から呼吸困難も伴ったため受診した。3年前から毎年6月初旬から8月にかけて同様の症状を起こし、昨年も入院加療している。3年前から築25年のアパートに暮らしており、室内には趣味の観葉植物が多くあるという。両側胸部にfine cracklesを聴取し、胸部エックス線写真ではびまん性散在性粒状陰影を認める。Trichosporon asahii特異抗体が陽性である。
この患者で認められる可能性が低いのはどれか。
a．IgE高値
b．帰宅試験陽性
c．拘束性換気障害
d．肺の病理所見で肉芽腫
e．気管支肺胞洗浄液CD4/CD8比低下
正答の理由
夏季に自宅で反復しTrichosporon特異抗体が陽性であることから夏型過敏性肺炎を考えます。主に吸入抗原への細胞性・免疫複合体性反応が関わり、IgE高値を特徴とする即時型アレルギーではありません。ただしIgEが上昇した症例報告もあり、IgE高値なら否定できるという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．本問の正答。典型所見ではありませんが、アトピーの併存等もあり上昇を絶対否定しません。
b．原因抗原が残る自宅への再曝露で症状が再燃し得ます。危険な再曝露を自己判断で行うという意味ではありません。
c．肺実質の炎症により肺容量低下や拡散能低下を来し得ます。
d．疎な非壊死性肉芽腫などが診断を支持します。ただし全例で検出されるわけではありません。
e．夏型でしばしばみられる所見です。ただし変動があり、比率だけで診断・除外しません。
覚えるポイント
夏型過敏性肺炎は環境抗原への曝露歴と回避による改善を重視。IgE型アレルギーとは区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。