第113回医師国家試験 A21（2019年）
正答：c
問題
69歳の女性。1か月前から徐々に右眼の視力低下を自覚したため来院した。視力は右0.2（0.4×−0.5 D）、左0.6（1.2×−0.75 D）。眼圧は右13 mmHg、左14 mmHg。右眼の眼底写真（別冊No.6A）及び光干渉断層計〈OCT〉像（別冊No.6B）を別に示す。
予想される自覚症状はどれか。
a．羞明
b．夜盲
c．変視
d．色覚異常
e．耳側視野欠損
正答の理由
黄斑部の円形病変とOCTでの中心窩網膜の全層欠損から黄斑円孔が考えられます。物の中心がゆがんだり直線が曲がって見えたりする変視が予想されます。進行すると中心暗点も生じます。
画像の見方
眼底の中心部に円形の赤色病変があり、OCTでは中心窩の全層欠損とその周囲の嚢胞状変化を認めます。黄斑円孔に合致し、変視や中心視力低下につながります。
各選択肢の検討
a．光をまぶしく感じる症状で、黄斑円孔の代表的訴えではありません。
b．暗所で見えにくい症状で、杆体機能障害等を考えます。
c．正しい。中心視を担う黄斑の構造異常で、像がゆがんで見えます。
d．色覚の異常が主題となる視神経・錐体疾患等とは異なり、本例の代表症状は変視です。
e．視交叉病変等でみられる視野障害で、局所的な黄斑円孔の所見と合いません。
覚えるポイント
中心窩の全層欠損をOCTで認める黄斑円孔は、中心視力低下と変視を起こす。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。