第113回医師国家試験 A19（2019年）
正答：d
問題
26歳の男性。灼熱感を伴う皮疹を主訴に来院した。3日前にテニスをした後から咽頭痛と鼻汁が出現したため、市販の感冒薬を内服して就寝した。翌朝、口周囲、陰茎および足背に類円形の紅斑を生じ、次第に灼熱感を伴うようになったため受診した。再発性口唇ヘルペス、花粉症の既往がある。1年前の発熱時に足背の同一部位に紅斑を生じたが、皮疹は約1週間で軽快した。口周囲と右足背の写真（別冊No.4）を別に示す。
皮疹の原因として最も可能性が高いのはどれか。
a．咽頭炎
b．紫外線
c．スギ花粉
d．市販の感冒薬
e．単純ヘルペスウイルス
正答の理由
感冒薬服用後に口周囲・陰部・足背の境界明瞭な紅斑が出現し、過去にも同じ部位に再発しています。固定薬疹に特徴的な経過で、原因として市販の感冒薬を最も疑います。複合薬では成分を確認して被疑薬を同定し、自己判断で再服用して確認しません。
画像の見方
口周囲には暗赤色の紅斑とびらん、足背には類円形紅斑と褐色調変化を認めます。写真だけで薬剤を特定せず、同一部位の再発と服薬歴を結び付けます。
各選択肢の検討
a．感染に伴う皮疹もありますが、薬剤服用後の同一部位への再発が固定薬疹を示唆します。
b．光線過敏なら露光部の分布が問題となり、陰部を含む本例の分布と同一部位再発を説明しにくいです。
c．花粉症は鼻・眼症状が典型で、この皮疹を説明しません。
d．正しい。固定薬疹は原因薬の再投与により同じ部位で再燃します。
e．口唇ヘルペスの既往はありますが、写真と足背の同一部位再発、服薬との関係から固定薬疹が適します。
覚えるポイント
固定薬疹は「薬剤服用後、同じ場所に再発する」皮疹。市販薬も確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。