第112回医師国家試験 F81（2018年）
正答：a
問題
73歳の女性。右殿部から膝の痛みを主訴に来院した。
現病歴：60歳ごろから立ち上がる動作や長時間の立位や歩行をした際に右殿部から膝の痛みを自覚していた。2年前には右膝に右手を置いて歩行するようになったために自宅近くの整形外科診療所を受診し、エックス線写真で右股関節の変形を指摘されたが通院はしていなかった。3か月前から痛みが増悪して歩行がさらに困難になり、屋内の伝い歩きは可能なものの外出ができなくなったため受診した。
既往歴：18年前から高血圧症のため自宅近くの内科診療所で内服治療中。同診療所で、慢性の便秘症に対し整腸薬と睡眠障害に対する睡眠薬とを処方されている。また眼科診療所で、軽度の白内障に対して点眼薬の処方を受けている。2か月前からは、右殿部から膝の痛みに対して市販の湿布薬貼付と鎮痛薬の内服とを続けている。
生活歴：夫、長男夫婦および孫2人との6人暮らし。兼業農家で長男夫婦は共働き。孫は短大生と高校生。3か月前まで患者が家事の多くを担当していた。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長156cm、体重53kg。体温36.3℃。脈拍64/分、整。血圧130/72mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98％（room air）。頸部リンパ節を触知しない。胸腹部に異常を認めない。右殿部から膝の痛みのために立ち上がる際に介助が必要で、独歩は不能である。
検査所見（外来受診時）：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球390万、Hb12.0g/dL、Ht38％、白血球5,800、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST15U/L、ALT17U/L、LD220U/L（基準176〜353）、ALP153U/L（基準115〜359）、γ-GTP28U/L（基準8〜50）、アミラーゼ76U/L（基準37〜160）、CK40U/L（基準30〜140）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖84mg/dL、Na139mEq/L、K4.1mEq/L、Cl109mEq/L。CRP0.2mg/dL。
右殿部から膝の痛みの原因の鑑別に有用でない身体診察はどれか。
a．肋骨脊柱角の叩打
b．股関節の可動域
c．鼠径部の触診
d．大腿部の触診
e．膝関節の触診
正答の理由
右股関節の変形と、荷重・動作に伴う殿部から膝の痛みがあり、股関節自体と周辺・膝関節を評価します。肋骨脊柱角の叩打は腎・尿路由来の痛みなどに用いる診察で、本例の運動器痛の鑑別としては有用性が低い選択肢です。
各選択肢の検討
a．本問の正答です。腎・尿路疾患の評価として行う診察で、今回の殿部〜膝の動作痛を評価する優先度は低いものです。
b．有用です。股関節の可動域制限と動作による痛みを確認します。
c．有用です。鼠径部は股関節痛の部位であり、圧痛や他の病変も確認します。
d．有用です。大腿部の局所圧痛や筋・骨などに由来する痛みを評価します。
e．有用です。股関節からの関連痛だけでなく、膝関節そのものの病変を確認します。
覚えるポイント
股関節由来の痛みが膝に現れることもあり、痛む範囲の運動器を診察する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。