第112回医師国家試験 F80（2018年）
正答：b
問題
59歳の男性。激しい前胸部痛と息苦しさのために救急車で搬入された。
現病歴：3日前から5分程度のジョギングで前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、10分程度の休息で症状は消失していた。本日午前6時30分に胸痛と息苦しさが出現し、1時間以上持続するため救急車を要請した。
既往歴：5年前から高血圧症で降圧薬を服用している。
現症：意識はやや混濁しているが呼びかけには応じる。身長176cm、体重82kg。体温36.6℃。心拍数114/分、不整。血圧90/46mmHg。呼吸数28/分。SpO₂89％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心雑音を認めないが、Ⅲ音を聴取する。呼吸音は両側の胸部にcracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球520万、Hb16.3g/dL、Ht51％、白血球15,800、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、AST14U/L、ALT18U/L、CK420U/L（基準30〜140）、クレアチニン1.8mg/dL。心エコー検査で左室拡張末期径は51mm、壁運動は基部から全周性に低下しており、左室駆出率は14％であった。心電図（別冊No.9）を別に示す。
救急外来で気管挿管を行った後、冠動脈造影を行う方針とした。カテーテル室に移動して、まず大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉を留置した。
治療後にICUに入室し全身管理を行った。入室後2日目の心電図（別冊No.11）を別に示す。
所見として認めないのはどれか。
a．Ⅰ、aVL誘導におけるQ波
b．Ⅱ誘導におけるST上昇
c．V2誘導におけるQ波
d．V2、V3誘導におけるT波の陰転化
e．左側胸部誘導におけるR波の減高
正答の理由
治療後の心電図ではⅠ・aVLのQ波、V2の初期陰性波、V2・V3の陰性T波、左側胸部誘導のR波減高を確認できます。Ⅱ誘導のST上昇は認めません。治療前の波形ではなく、設問が指定する入室後2日目の波形で判断します。
画像の見方
搬入時の心電図には複数誘導のST・T変化と不整な心拍を認めます。症状と高度の左室機能低下を併せ、広範な心筋虚血を評価します。入室後2日目はⅠ・aVLとV2の初期陰性波、V2・V3の陰性T波、左側胸部誘導の低いR波を認めます。Ⅱ誘導のST上昇は認めません。
各選択肢の検討
a．認めます。Ⅰ・aVLのQRS初期に陰性波があります。
b．認めず、本問の正答です。Ⅱ誘導にST上昇はありません。
c．認めます。V2ではR波に先行する小さな初期陰性波があります。
d．認めます。V2・V3のT波は陰転しています。
e．認めます。V4〜V6など左側胸部誘導のR波が小さくなっています。
覚えるポイント
波形の時点を確認し、各誘導のQRSとST・Tを分けて読む。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。