第112回医師国家試験 F75（2018年）
正答：a・c・d
問題
49歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：2か月前から夕方の買い物中にボーッとなって近くの医療機関を受診し点滴を受けて帰宅することが3回あった。Holter心電図で異常はなく、脳波検査と頭部CTとを受けたが結果はまだ聞いていないという。本日夜、自宅で倒れているのを見つけた夫が救急要請し、総合病院の救急外来に搬入された。
既往歴（夫からの情報）：特記すべきことはない。月経はよく分からない。持参していた特定健診（3週間前受診）のデータ：Hb11.4g/dL、白血球3,100、血糖68mg/dL、Na132mEq/L。
生活歴：専業主婦。夫と2人暮らし。大学生の子ども2人とは別居。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：閉眼したままで呼びかけには反応しないが、痛み刺激には反応がある。身長156cm。体重は測定不能だが、夫によると「少し痩せてきたかなぁ」という。脈拍76/分、整。血圧102/56mmHg。胸部や腹部に異常を認めない。手足は時折動かし、麻痺や弛緩は認めない。簡易測定した血糖値が35mg/dLであったので、20％ブドウ糖液20mLを静注したところ、3分後には呼びかけに応じ座位が取れるようになった。経過観察と精査を目的に入院になった。
この患者から収集すべき情報として重要性が高いのはどれか。3つ選べ。
a．月経歴
b．海外渡航歴
c．薬剤服用歴
d．正確な体重歴
e．ペット飼育歴
正答の理由
血糖35mg/dLのときに意識障害があり、ブドウ糖投与で改善しています。糖尿病治療薬などの服薬による低血糖、栄養状態や体重変化、副腎・下垂体など内分泌疾患を評価します。月経歴は性腺系を含む下垂体機能の手掛かりになります。
各選択肢の検討
a．正しい。無月経や月経不順は下垂体・性腺系の異常を評価する手掛かりです。
b．感染症を疑う場合には確認しますが、反復する低血糖の原因検索ではa・c・dを優先します。
c．正しい。血糖降下薬や副腎皮質ステロイドの使用・中断など、低血糖に関係する薬剤を確認します。
d．正しい。体重減少の程度は摂取不足や内分泌疾患などを評価する重要な情報です。
e．ペット歴よりも、直接低血糖の鑑別に結び付く病歴を優先します。
覚えるポイント
低血糖では服薬・栄養と体重・内分泌徴候を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。