第112回医師国家試験 F72（2018年）
正答：c
問題
76歳の男性。腹痛と下痢とを主訴に来院した。
現病歴：50歳台から軟便傾向であり、ときに水様下痢となっていた。本日、早朝に下痢、腹痛が出現した。自宅近くの診療所を受診し、細胞外液の輸液を受けたが改善しないため、紹介されて受診した。血便や嘔吐はない。
既往歴：55歳ごろに過敏性腸症候群と診断され、6か月間治療を受けたことがある。65歳時から高血圧症と脂質異常症のため、自宅近くの診療所でスタチンとカルシウム拮抗薬とを処方されている。75歳時からAlzheimer型認知症のためドネペジル塩酸塩を処方されている。
家族歴：父親が胃癌。母親が脳卒中。
生活歴：商社に勤務し、48歳から60歳まで東南アジア諸国に赴任していた。
現症：意識は清明。身長173cm、体重66kg。体温37.1℃。脈拍88/分、整。血圧120/60mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は下腹部全体に圧痛があるが、反跳痛はない。肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（−）、ケトン体3＋、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球497万、Hb14.9g/dL、Ht44％、白血球11,700（好中球77％、好酸球4％、単球6％、リンパ球13％）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST8U/L、ALT10U/L、LD156U/L（基準176〜353）、ALP147U/L（基準115〜359）、γ-GTP25U/L（基準8〜50）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸5.9mg/dL、血糖101mg/dL、HbA1c5.4％（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド85mg/dL、HDLコレステロール54mg/dL、LDLコレステロール116mg/dL、Na139mEq/L、K3.3mEq/L、Cl103mEq/L。便鏡検によって認めた微生物の写真（別冊No.8）を別に示す。
原因微生物はどれか。
a．赤痢アメーバ
b．病原性大腸菌
c．ランブル鞭毛虫
d．Clostridium difficile
e．Campylobacter jejunii
正答の理由
便鏡検では洋梨形の虫体と内部の対になった構造がみられ、ランブル鞭毛虫（Giardia duodenalis）の栄養型に合います。非血性の下痢や腹部症状、東南アジア滞在歴も参考になりますが、旅行歴だけでなく虫体の形態で判断します。
画像の見方
先端が細くなる洋梨形の虫体を認め、内部に対になった核を考える構造がみられます。Giardiaの栄養型に合う像です。典型的には鞭毛をもちますが、この静止画で全鞭毛の本数まで数えることはできません。
各選択肢の検討
a．栄養型はアメーバ状で、本例の左右対称の洋梨形・鞭毛虫の像とは異なります。
b．細菌であり、提示された大きな原虫の形態には該当しません。
c．正しい。洋梨形の栄養型で、典型的には2核や吸着円盤、鞭毛をもちます。
d．細菌で、抗菌薬関連下痢等で問題になります。提示像は細菌ではありません。現在の属名はClostridioidesです。
e．湾曲した桿菌であり、提示された原虫の像とは異なります。
覚えるポイント
洋梨形・左右対称・2核を特徴とする栄養型はGiardia。写真で確認できる範囲と典型像を区別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。