第112回医師国家試験 F65（2018年）
正答：a
問題
30歳の女性。この2年間で6kgの体重減少があり、心配した母親に付き添われて来院した。薬物服用はなく、食事は少ないながらも摂取しているという。身長156cm、体重38kg。体温37.0℃。脈拍72/分、整。血圧90/52mmHg。表情に乏しく、問診時も無関心な様子で言葉数が少ない。口腔粘膜と四肢・体幹部の皮膚に色素沈着を認める。血液所見：赤血球341万、白血球2,500。血液生化学所見：空腹時血糖62mg/dL、Na132mEq/L、K5.6mEq/L。
診断のために必要な検査項目の組合せはどれか。
a．ACTHとコルチゾール
b．遊離サイロキシンとTSH
c．インスリンと抗インスリン抗体
d．血漿レニン活性とアルドステロン
e．血中カテコラミンと尿中メタネフリン
正答の理由
体重減少、低血圧、低血糖、低Na・高K血症に粘膜・皮膚の色素沈着を伴い、原発性副腎皮質機能低下症（Addison病）を疑います。まずコルチゾールとACTHを同時に測定し、コルチゾール低下に対してACTHが上昇しているかを評価します。レニン・アルドステロンも鉱質コルチコイド不足の評価に重要ですが、コルチゾール系の障害を直接調べる組合せが優先されます。
各選択肢の検討
a．正しい。コルチゾール不足とACTH反応から副腎皮質機能低下とその局在を評価します。
b．甲状腺機能の検査で、色素沈着と低Na・高Kを含む本例の第一の病態を確認する組合せではありません。
c．インスリン自己免疫症候群等の評価ですが、本例の低血圧・色素沈着・電解質異常を一括して説明しません。
d．副腎不全の鉱質コルチコイド不足の評価に必要なことはありますが、本問で最初に診断の軸となるのはACTH・コルチゾールです。
e．褐色細胞腫等の検査であり、本例の病態に合いません。
覚えるポイント
色素沈着＋低血圧＋低Na/高Kなら原発性副腎不全を疑い、ACTHとコルチゾールを確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。