第112回医師国家試験 F64（2018年）
正答：d
問題
90歳の女性。発熱を主訴に来院した。6年前に脳出血を発症し日常生活動作〈ADL〉が低下したため、現在は介護老人保健施設に入所している。3日前から38℃台の発熱があり、胸部エックス線写真で肺炎と診断された。
この患者の喀痰から検出される可能性が最も高い菌はどれか。
a．Escherichia coli
b．Klebsiella pneumoniae
c．Pseudomonas aeruginosa
d．Streptococcus pneumoniae
e．Staphylococcus epidermidis
正答の理由
施設入所とADL低下から医療・介護関連肺炎に該当する背景ですが、施設入所だけで緑膿菌などの耐性菌が最も多いと決め付けません。肺炎球菌はこの集団でも重要な原因菌であり、提示肢では肺炎球菌が公式正答です。菌の分布には施設差があり、実際には過去の培養、抗菌薬使用、経管栄養などを確認して判断します。
各選択肢の検討
a．大腸菌も原因となり得ますが、提示情報から最多とする根拠はありません。
b．クレブシエラも原因となり得ますが、施設入所のみで最も可能性が高いとはしません。
c．緑膿菌は耐性菌リスク等を踏まえて考えます。施設入所という条件だけで選ぶものではありません。
d．正しい。肺炎球菌は施設入所高齢者でも主要な原因菌です。
e．表皮ブドウ球菌は通常皮膚に常在し、この肺炎の代表的な原因菌ではありません。黄色ブドウ球菌とは別です。
覚えるポイント
医療・介護関連肺炎でも肺炎球菌を忘れない。施設入所だけで耐性菌と決め付けません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。