第112回医師国家試験 F58（2018年）
正答：d
問題
25歳の男性。研修医1年目。2か月前にこの病院に就職した。担当患者の採血をしていたところ針刺し事故を起こした。研修医が担当していた患者はC型慢性肝炎を合併しており、現時点でウイルスは排除されていない。研修医の就職時の検査ではHCV抗体は陰性であった。針刺し後、すぐに流水中で傷口から血液を絞り出した。その直後、院内の感染対策部署の医師に連絡をした。
連絡を受けた医師の研修医への説明として適切なのはどれか。
a．「今すぐワクチンを接種しましょう」
b．「今すぐガンマグロブリンを投与しましょう」
c．「C型肝炎を発症する確率は約20%と言われています」
d．「1週間後にC型肝炎ウイルス感染の有無の検査をしましょう」
e．「1週間は医療行為ができませんので、自宅で待機してください」
正答の理由
HCVに対するワクチンや有効な曝露後予防投薬は確立しておらず、曝露後に検査で追跡します。選択肢ではdが公式正答です。ただし1週間後の検査だけで終了するわけではありません。現在のCDC指針では、直後のベースライン検査、必要時の3〜6週後のHCV RNA、4〜6か月後の抗体検査などを組み合わせます。原文の「血液を絞り出した」は現在推奨される対応ではなく、流水と石けんで洗浄して速やかに報告します。
各選択肢の検討
a．誤り。HCVワクチンはありません。HBVに対するワクチンと混同しません。
b．誤り。HCV感染予防のためにガンマグロブリンを投与する方法は推奨されません。
c．誤り。経皮曝露後の感染リスクを20%とは説明しません。現在のCDC資料では約0.2%という推計がありますが、曝露条件で変わります。
d．公式正答です。HCV RNAは早期に検出され得ます。ただし陰性でも感染を否定して追跡を終了せず、ベースラインと所定の時期の再検を行います。
e．誤り。曝露したことだけで一律に診療業務を停止する必要はなく、標準予防策と施設の手順を守って対応します。
覚えるポイント
HCV針刺しは早期報告・ベースライン検査・計画的追跡。1週間後の陰性だけで終了しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。