第112回医師国家試験 F56（2018年）
正答：b
問題
28歳の女性。発熱、手指の関節痛および皮疹を主訴に来院した。2か月前から両手指の関節痛を自覚し、2週間前から頰部に円板状の皮疹が出現するようになったため受診した。体温38.3℃。脈拍84/分、整。血圧120/80mmHg。呼吸数18/分。両手関節の腫脹と圧痛とを認める。
尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。血液所見：Hb 11.1g/dL、白血球3,000（好中球70%、単球4%、リンパ球26%）、血小板11万。血液生化学所見：尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.2mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体1,280倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体84IU/mL（基準12以下）、CH50 12U/mL（基準30〜40）、C3 33mg/dL（基準52〜112）、C4 7mg/dL（基準16〜51）。
この患者に対する説明として適切なのはどれか。
a．「関節が変形する可能性が高いです」
b．「病状が安定するまで妊娠は避けてください」
c．「メトトレキサートというお薬を初めに使います」
d．「今後インフルエンザワクチンの接種は避けてください」
e．「皮疹を良くするためにできるだけ日光浴をしてください」
正答の理由
関節炎、皮疹、血球減少、抗dsDNA抗体高値と低補体から、活動性の全身性エリテマトーデス〈SLE〉を考えます。活動性が高い時期の妊娠は母児の合併症リスクが増えるため、病状を安定させ、妊娠に適した薬を選んで計画します。妊娠自体を一律に禁止するという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。SLE関節炎は一般に非びらん性で、関節リウマチのような破壊性変形を高率に来すとは説明しません。変形を来す例がないという意味ではありません。
b．正しい。病勢を低く安定させ、合併症や抗体、内服薬を評価して計画妊娠を相談します。
c．誤り。ヒドロキシクロロキンなどを基本に、臓器障害と活動性で治療を選びます。MTXをSLE全例の最初の薬とはせず、妊娠に対しても安全な薬ではありません。
d．誤り。不活化インフルエンザワクチンは感染予防に有用です。病勢・治療薬・接種時期を考慮しますが、SLEを理由に今後の接種を一律に避けません。
e．誤り。紫外線は皮疹や病勢悪化の誘因となるため、日光への曝露を減らして遮光します。
覚えるポイント
SLEの妊娠は病勢を安定させて計画する。遮光と感染予防も重要。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験問題および正答
- Duke大学HOP-STEP：SLEの妊娠前評価と病勢・薬剤
- NHS：SLEの治療と日光への注意
- NHS：慢性疾患・免疫抑制治療とインフルエンザワクチン
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。