第112回医師国家試験 F54（2018年）
正答：d
問題
54歳の男性。吐血を主訴に来院した。3日前から黒色便であったがそのままにしていたところ、今朝コップ1杯程度の吐血があったため救急外来を受診した。意識は清明。体温36.4℃。脈拍124/分、整。血圧86/60mmHg。呼吸数20/分。皮膚は湿潤している。四肢に冷感と蒼白とを認める。眼瞼結膜は軽度貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが、筋性防御はない。まず急速輸液を開始し、脈拍96/分、血圧104/68mmHgとなった。
次に行うべきなのはどれか。
a．輸血
b．血管造影
c．開腹手術
d．上部消化管内視鏡
e．プロトンポンプ阻害薬静注
正答の理由
吐血・黒色便に頻脈、低血圧、末梢冷感があり、上部消化管出血による循環不全を考えます。初期蘇生で循環が改善した後は、上部消化管内視鏡で出血源を特定し、必要に応じて内視鏡的止血を行います。輸血の準備・採血・循環監視は並行し、再び不安定になれば蘇生を優先します。
各選択肢の検討
a．本問では選びません。輸血は出血量、血算、循環動態などから判断して並行する場合がありますが、提示された蘇生後の次の診断・止血手段は内視鏡です。
b．誤り。通常は内視鏡で評価・治療し、内視鏡止血不能などで血管内治療を検討します。
c．誤り。腹膜刺激徴候などはなく、まず開腹する状況ではありません。内視鏡等で止血できない場合に検討します。
d．正しい。蘇生後に出血源と出血の活動性を確認し、止血治療につなげます。
e．本問では選びません。潰瘍出血の治療に用いることはありますが、PPI投与だけで内視鏡評価・止血を遅らせません。
覚えるポイント
上部消化管出血は蘇生を先行し、安定化後に内視鏡で診断・止血する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。