第112回医師国家試験 E46（2018年）
正答：b
問題
67歳の男性。昨日の昼から尿がほとんど出ていないため来院した。
現病歴：3か月前から昼夜ともに頻尿があり、2か月前から1回尿量の減少と排尿後の残尿感があった。昨日の昼から尿が出ず、下腹部が張ってきたため受診した。体調不良のため、一昨日の夕食後から市販薬を服用している。他の医療機関は受診していない。
既往歴：特記すべきことはない。
家族歴：父親が糖尿病。
生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。
現症：意識は清明。体温35.7℃。脈拍104/分、整。血圧158/82 mmHg。頭頸部と胸部とに異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆しておりやや硬く、軽度の圧痛を認める。直腸指診で鶏卵大で弾性軟の前立腺を触知し、圧痛を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋、潜血1＋、沈渣に赤血球1〜5/1視野、白血球5〜10/1視野。血液所見：赤血球478万、Hb 14.1 g/dL、Ht 46 %、白血球7,800、血小板35万。血液生化学所見：尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 103 mEq/L。CRP 0.5 mg/dL。
市販の薬剤による症状の可能性を考えた場合に適切な質問はどれか。
a．「胃薬を飲みましたか」
b．「風邪薬を飲みましたか」
c．「睡眠薬を飲みましたか」
d．「痛み止めを飲みましたか」
e．「ビタミン薬を飲みましたか」
正答の理由
以前から頻尿、1回尿量減少、残尿感があり、前立腺が腫大している。市販薬を飲み始めた後の急な尿閉であり、抗ヒスタミン成分や交感神経刺激成分を含む風邪薬の使用を確認する。公式正答はbだが、胃薬・睡眠改善薬・鎮痛薬などでも成分によって尿閉を起こし得るため、実臨床では商品名と全成分を確認する。
各選択肢の検討
a．今回の第一選択ではない。ただし抗コリン成分を含む胃腸薬も尿閉の誘因になり得るため、服薬確認から除外してよいわけではない。
b．正しい。体調不良後の市販薬として、尿閉を誘発する成分を含む総合感冒薬の使用をまず確認する。
c．今回の公式正答ではないが、市販の睡眠改善薬には抗ヒスタミン成分を含む製品があり、実際には確認が必要である。
d．今回の最適な質問ではないが、NSAIDsやオピオイドなども尿閉に関連し得る。薬剤名の確認は必要である。
e．一般的なビタミン薬は、今回のような前立腺肥大患者の急性尿閉を誘発する典型的な薬ではない。
覚えるポイント
尿閉では前立腺肥大と薬剤を確認し、市販薬も成分まで調べる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。