第112回医師国家試験 E35（2018年）
正答：c
問題
30歳の初産婦。妊娠33週0日に破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常はなかった。心拍数80/分、整。血圧110/70 mmHg。腟内に貯留した羊水は透明で、児は第1頭位、不規則な子宮収縮を認める。
妊娠継続の可否を決定する上で、有用性が低いのはどれか。
a．体温
b．内診
c．尿検査
d．腹部触診
e．血液検査
正答の理由
妊娠33週の破水では、絨毛膜羊膜炎などの感染、分娩の進行、母児の状態を評価して妊娠継続を判断する。体温、子宮圧痛、血液の炎症所見、必要な産科診察がその判断に関係する。尿検査は尿路感染などに役立つ場合があるが、この場面での相対的な有用性は低い。破水後の指による反復内診は感染リスクを増やすため避け、腟鏡診を基本に必要性を吟味する。
各選択肢の検討
a．発熱は子宮内感染を疑う重要な所見であり、経時的に確認する。
b．分娩進行の評価に関係する。ただし破水後の不要な反復指診を勧める選択肢ではなく、腟鏡診や分娩切迫時の必要な診察と区別する。
c．正しい。尿検査より、子宮内感染の徴候、分娩進行、胎児状態の評価が妊娠継続の判断に直結する。
d．子宮の圧痛や収縮を確認し、感染や分娩進行を評価する。
e．白血球数やCRPなどの炎症所見を、臨床所見と合わせて判断する。
覚えるポイント
破水後の継続判断は感染・分娩進行・母児状態が中心で、不要な反復指診は避ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。