第112回医師国家試験 E28（2018年）
正答：e
問題
43歳の男性。足の痛みを主訴に来院した。2日前に左足の第一中足趾節関節が急激に痛くなった。他の場所に痛みはない。以前にも同部位に同様の痛みを経験したことがある。3年前から毎年、健診で高尿酸血症を指摘されている。1か月前に受けた健診で、尿酸値は9.0 mg/dLであった。意識は清明。体温37.0℃。脈拍80/分、整。血圧132/88 mmHg。左足の第一中足趾節関節に熱感と圧痛とを認める。同部位の写真（別冊No.2）を別に示す。
まず行うべき治療はどれか。
a．ギプス固定
b．抗菌薬の投与
c．免疫抑制薬の投与
d．尿酸合成阻害薬の投与
e．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の投与
正答の理由
反復する第一中足趾節関節の急激な発赤・腫脹・疼痛と高尿酸血症から急性痛風関節炎を考えます。現在の発作の痛みと炎症にはNSAIDsで対応します。腎機能、消化管出血などの禁忌を確認し、条件によりコルヒチンやステロイドも選択します。尿酸降下療法は長期予防の治療で、目前の炎症を直ちに抑える代わりにはなりません。
画像の見方
患者の左第一中足趾節関節付近に局所的な発赤・腫脹を認めます。急激な発症と反復歴、高尿酸血症を合わせて痛風発作を考えますが、写真だけで感染性関節炎を除外はできません。
各選択肢の検討
a．安静や局所冷却は有用ですが、ギプス固定を標準の第一治療にはしません。
b．化膿性関節炎が疑わしければ評価・治療が必要ですが、本例は反復する痛風発作が最も合います。
c．一般的な免疫抑制薬を第一選択にはしません。特定の条件で使う抗炎症性ステロイドと区別します。
d．長期の尿酸管理に必要になり得ますが、発作治療そのものではありません。現在は条件によって発作中に開始する場合もあり、絶対禁忌とはしません。
e．正しい。急性の痛み・炎症を軽減します。患者背景に応じた薬剤選択が必要です。
覚えるポイント
痛風発作はまず抗炎症治療。尿酸降下による再発予防と役割を分ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。