第112回医師国家試験 D75（2018年）
正答：b・c・d
問題
28歳の初妊婦。妊娠24週に急激な腹囲の増大と体重増加とを主訴に来院した。妊娠初期の超音波検査で1絨毛膜2羊膜性双胎と診断されている。来院時、子宮頸管長は40 mmであった。超音波検査で両児間の推定体重に差を認めない。第1児の最大羊水深度を計測した超音波像（別冊No.39A）と両児間の隔壁を示す超音波像（別冊No.39B、矢印は隔壁）とを別に示す。
この第1児について正しいのはどれか。3つ選べ。
a．貧血である。
b．羊水過多がある。
c．第2児との間に血管吻合がある。
d．第2児と比較して胎児水腫になりやすい。
e．第2児と比較して胎児発育不全になりやすい。
正答の理由
一絨毛膜二羊膜双胎で、第1児の最大羊水深度10.9 cmと羊水に乏しい側へ偏位した隔壁から、双胎間輸血症候群の受血児を考える。胎盤の血管吻合による不均衡な血流移行で、受血児は循環負荷・多尿から羊水過多となり、心不全が進めば胎児水腫を来し得る。推定体重差がなくても否定できず、供血児側の羊水量・膀胱と両児の血流も評価する。TTTSは両児の貧血・多血の有無だけで診断する病態ではない。
画像の見方
Aは最大羊水深度10.9 cm。Bでは矢印で示された隔壁が一方の胎児側へ偏位し、羊水量の不均衡を示す。
各選択肢の検討
a．羊水過多の第1児は受血児と考えられ、貧血とは決められない。TTTSの診断は羊水量等に基づき、供血児の貧血・受血児の多血が必須というわけではない。
b．最大羊水深度10.9 cmで羊水過多を認める。
c．共有胎盤内の血管吻合が血流不均衡の基盤となる。
d．受血児の循環負荷・心機能障害が進むと水腫を生じ得る。
e．一般には供血児側の発育不全を考える。実際には胎盤分配等も影響するため個別の発育評価は必要である。
覚えるポイント
TTTS受血児は羊水過多と循環負荷、供血児は羊水過少を基本に整理する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験問題および正答
- ISUOG：Twin-twin transfusion syndrome
- UCSF：Twin to twin transfusion syndrome
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。