第112回医師国家試験 D73（2018年）
正答：a・b
問題
66歳の男性。両下腿の浮腫と体重増加とを主訴に来院した。10年以上前に糖尿病と診断され治療を受けていたが、最近は医療機関を受診していなかった。3か月前に両下腿の浮腫が出現し浮腫の増悪と4 kgの体重増加とを自覚したために受診した。腎疾患の家族歴はない。
身長165 cm、体重75 kg。脈拍76/分、整。血圧138/72 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、血管雑音を聴取しない。顔面および下腿に圧痕性の浮腫を認める。
尿所見：蛋白4＋、潜血（−）、尿蛋白4.2 g/日。
血液所見：赤血球380万、Hb 12.0 g/dL、Ht 38％、白血球8,800、血小板24万。
血液生化学所見：総蛋白5.8 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、HbA1c7.2％（基準4.6〜6.2）、総コレステロール280 mg/dL。
蛋白尿の原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．膜性腎症
b．糖尿病腎症
c．Alport症候群
d．腎血管性高血圧症
e．尿酸腎症〈痛風腎〉
正答の理由
尿蛋白4.2 g/日、低アルブミン血症、浮腫と高脂血症からネフローゼ症候群を考える。長期糖尿病に伴う糖尿病腎症は原因となるが、糖尿病患者でも膜性腎症など別の糸球体疾患を合併し得る。急な経過や網膜症等との対応を確認し、必要に応じ腎生検を検討する。
各選択肢の検討
a．成人のネフローゼ症候群を来す代表的な糸球体疾患で、糖尿病があっても除外できない。
b．長年の糖尿病から考える原因で、ネフローゼ域の蛋白尿を来し得る。
c．通常は若年からの持続血尿や家族歴、難聴などが手掛かりで、本例には乏しい。
d．難治性高血圧や血管雑音などを評価するが、本例の大量蛋白尿を説明する第一候補ではない。
e．高尿酸血症に関連する尿細管・間質障害が主体で、今回のネフローゼを最も考える原因ではない。
覚えるポイント
糖尿病患者の大量蛋白尿でも非糖尿病性腎疾患を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。