第112回医師国家試験 D72（2018年）
正答：a・c
問題
43歳の男性。突発する強い頭痛のため妻に付き添われて来院した。10日前から毎日明け方に右眼の奥が痛くて目が覚めるようになった。痛みは1時間程度で治まっていたが、今朝は午前5時ごろから右眼の奥をえぐられるような激しい痛みだったので耐えられなくなり、午前6時30分に救急外来を受診した。昨夜は大量飲酒をして就寝したという。30歳台から高血圧症で降圧薬を服用中である。1年前にも同様の頭痛が1週間続いたことがあったという。喫煙は20本/日を22年間。
意識は清明。体温36.6 ℃。脈拍84/分、整。血圧152/94 mmHg。呼吸数16/分。瞳孔径は右2.5 mm、左3.5 mmで、対光反射は迅速である。右眼の結膜充血と流涙とを認める。発語に異常はなく、四肢の麻痺も認めない。腱反射は正常で、Babinski徴候は両側陰性である。頭部MRIとMRAに異常を認めない。
適切な治療はどれか。2つ選べ。
a．酸素投与
b．ヘパリン静注
c．トリプタン皮下注
d．グリセリン点滴静注
e．t-PA〈tissue plasminogen activator〉静注
正答の理由
明け方の反復する片側眼窩痛、結膜充血・流涙と同側縮瞳は群発頭痛を示唆する。飲酒が誘因となり、発作が群発する経過にも合う。急性発作には酸素吸入と速効性のトリプタン皮下注が適切である。新規・非典型の頭痛では二次性頭痛の除外が必要で、トリプタンは血管疾患などの禁忌を確認して使う。
各選択肢の検討
a．高濃度酸素の吸入が発作を抑制する。適切な流量・マスクを用いる。
b．血栓症の治療であり、群発頭痛の発作治療ではない。
c．速効性の皮下注製剤で発作の改善を図る。
d．頭蓋内圧亢進に対する薬であり、群発頭痛への標準治療ではない。
e．脳梗塞等の適応を満たす場合の血栓溶解療法で、群発頭痛には用いない。
覚えるポイント
片側眼窩痛と同側自律神経症状：発作時は酸素と皮下注トリプタン。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。